撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部微創內視鏡科主任 張穎宜醫師

子宮頸癌

子宮頸癌(Cervical cancer)是台灣女性常見的癌症之一，而其高發生率的原因，可能與性行為年輕及複雜化有關。但是,因為可以利用子宮頸抹片檢查做子宮頸癌的篩檢工具，以達到早期診斷早期治療的目的，所以也是治癒率較高的癌症之一。

罹患的危險因素

1. 第一次性交時間過早者：根據西方國家資料顯示；在十六歲前開始有性生活者，罹患子宮頸癌的機率是十九歲以後的十六倍；如果是在初經來潮的一年之內便開始有性生活者，是十年後才開始者的二十六倍；如果二十歲以前便有多位性伴侶，更增為七倍。
2. 感染第二類單純皰疹病毒及人類乳突病毒感染。
3. 多重性伴侶。
4. 抽菸者。
5. 長期服用口服避孕藥。
6. 免疫功能低下。

臨床症狀

1. 子宮頸癌在早期時，一般無明顯症狀，隨著疾病的進展，症狀才慢慢出現。
2. 白帶量增加，嚴重時由分泌物可能由最初的水狀變成暗色，且有臭味。
3. 不規則陰道出血：性行為後出血、兩次月經之間或者是停經後的陰道出血。
4. 手指觸診病兆的子宮頸的外口，有堅硬及顆粒感。
5. 骨盆腔疼痛：可能與癌細胞侵入骨盆組織或神經有關。
6. 因瘻管造成大小便失禁。

病理機制

子宮頸癌形成的真正病理機制，目前並不是很清楚，但是可以確定的是與人類乳突病毒有關。 常見的子宮頸癌組織分型

1. 鱗狀上皮癌
2. 腺癌

子宮頸癌之分期

子宮頸癌的分期是臨床分期，醫師藉由切片報告、骨盆腔理學檢查、及影像學檢查(例如:電腦斷層、核磁共振造影、正子攝影)和內視鏡檢查(膀胱鏡、直腸鏡)來分期，並制定未來的治療計畫。

1. 零期：又稱為原位癌，癌細胞仍侷限於上皮內，尚未突破基底膜(basement membrane)。
2. 第一期(stage I)：可分為第一期上與下。第一期上表示，癌細胞已穿透基底膜到達間質胞，但只是表淺的浸潤，又稱為顯微性侵犯（Microinvasive），其侵犯深度不超過5mm，水平侵犯範圍應不超過7mm。但是，如超過此範圍而仍侷限在子宮頸則稱為第一期下。
3. 第二期(stage II)：癌症向下侵襲到了陰道，但仍未到達陰道的下1/3（此稱為第二期上），或者已往旁邊向兩側的子宮組織(parametrium) 侵犯，但尚未到達骨盆壁（此稱之為第二期下）。
4. 第三期(stage III)：癌細胞往下侵襲到陰道的下三分之一（此稱為第三期上），或侵犯到了骨盆壁（此稱之為第三期下）。
5. 第四期(stage IV)：癌症已經侵犯到週邊的組織(例如直腸或膀胱)。如果，侵犯到膀胱或直腸的黏膜則為第四期上，如有骨盆腔外的遠端轉移，則為第四期下。